התרככות צוואר הרחם היא חלק טבעי וחשוב מההכנה ללידה, אך כאשר זה קורה מוקדם מדי, הדבר עשוי להצביע על סיכון ללידה מוקדמת. תהליך זה, שבו צוואר הרחם משנה את מבנה הסיבים שלו ומתרכך, חשוב לעיתים לניהול סיכונים בהיריון. במאמר זה נעמיק בהבנת התהליך, הסיבות האפשריות לכך וצורות הטיפול המומלצות כאשר צוואר הרחם רך באופן חריג.
מה קורה כשצוואר הרחם רך בהיריון?
התרככות צוואר הרחם היא תהליך פיזיולוגי שבו צוואר הרחם עובר שינוי מבני משמעותי. במהלך רוב ההיריון, צוואר הרחם נשאר עבה, ארוך ויציב, בעל מרקם דומה לקצה האף. תהליך ההתרככות מתחיל כאשר הרקמה של צוואר הרחם משנה את מבנה הסיבים שלה, כתוצאה מפעילות הורמונלית אינטנסיבית. סיבי הקולגן, המעניקים לצוואר הרחם את חוזקו, מתחילים להתפרק ולהסתדר מחדש, מה שגורם לריכוך הרקמה. במקביל, מתרחשת גם התקצרות של צוואר הרחם, כאשר הרקמה כאילו "נמשכת" כלפי מעלה אל תוך הרחם. תהליך זה מתואר באחוזים, כאשר 0% מייצג צוואר רחם ללא התרככות, ו-100% מייצג התרככות מלאה שבה צוואר הרחם משתטח כמעט לחלוטין.
התרככות צוואר הרחם בסוף ההיריון היא תהליך טבעי המהווה חלק מההכנה ללידה. אולם, כאשר התרככות מתרחשת מוקדם מדי, היא עלולה להוות גורם סיכון ללידה מוקדמת. ישנן מספר סיבות אפשריות לכך בשלבים מוקדמים של ההיריון:
- אי-ספיקת צוואר הרחם – מצב שבו צוואר הרחם נפתח מוקדם מדי ללא צירים פעילים
- זיהומים בדרכי השתן או בנרתיק – יכולים לגרום לשחרור של חומרים דלקתיים המשפיעים על צוואר הרחם
- הריונות מרובי עוברים – הלחץ המוגבר על צוואר הרחם עלול לזרז את תהליך ההתרככות
- היסטוריה של הפלות מאוחרות או לידות מוקדמות – עלולה להצביע על נטייה לאי-ספיקת צוואר הרחם
- התערבויות כירורגיות קודמות בצוואר הרחם – כגון LEEP או קוניזציה, עלולות להחליש את צוואר הרחם
- מומים מולדים ברחם – עלולים להשפיע על תפקוד צוואר הרחם
- השפעות הורמונליות – שינויים ברמות הורמונים מסוימים עלולים להשפיע על יציבות צוואר הרחם
כיצד מודדים עד כמה צוואר הרחם רך?
- בדיקה וגינלית ידנית – השיטה הנפוצה ביותר, שבה הרופא או המיילדת מבצעים בדיקה גופנית להערכת מרקם צוואר הרחם, אורכו, מיקומו ומידת הפתיחה שלו. התרככות נמדדת באחוזים, כאשר 0% מסמן צוואר רחם עבה לחלוטין ו-100% מסמן התרככות מלאה.
- מדידת אורך צווארי באמצעות אולטרסאונד וגינלי – שיטה מדויקת יותר, המאפשרת הערכה אובייקטיבית של אורך צוואר הרחם. אורך קצר מ-25 מ"מ במהלך הטרימסטר השני נחשב לגורם סיכון ללידה מוקדמת.
- מערכת ה-Bishop Score – מערכת ניקוד המשמשת להערכת מידת הבשלות של צוואר הרחם, המתחשבת בפרמטרים כמו מיקום, רכות, מידת הדילול, פתיחה ומיקום חלק המצג ביחס לצוואר הרחם.
- בדיקות מעבדה – בדיקת סמנים ביוכימיים כמו פיברונקטין עוברי בהפרשות נרתיקיות, שעשויים לסייע בניבוי הסיכון ללידה מוקדמת.
מצבים קליניים שקורים כשצוואר הרחם רך
צוואר רחם רך כסימן ללידה מתקרבת
התרככות צוואר הרחם היא אחד הסימנים המובהקים המעידים על התקרבות הלידה. בשבועות האחרונים של ההיריון, ובמיוחד בימים שלפני תחילת הלידה, גוף האישה משחרר הורמונים כמו פרוסטגלנדינים שמטרתם להכין את צוואר הרחם ללידה. הורמונים אלה גורמים לשינויים ביוכימיים ברקמת צוואר הרחם, כולל פירוק של סיבי הקולגן והגברת התכולה של מים, מה שמוביל להתרככות הדרגתית. כאשר רופא או מיילדת מזהים שצוואר הרחם הפך לרך יותר, קצר יותר ואולי אף החל להיפתח, ובמיוחד אם מדובר באישה בהריון מלא (שבוע 37 ומעלה), זהו סימן חיובי המעיד שהגוף מתכונן ללידה. במקרה כזה, ממליצים לאישה להיות ערנית לסימנים נוספים כמו צירים סדירים, ירידת מים או יציאת פקק הרירי.
טיפולים בהיריון מוקדם כאשר צוואר הרחם רך מדי
- תפר צווארי – פרוצדורה כירורגית שבה תופרים את צוואר הרחם כדי לחזק אותו. התפר מוסר בדרך כלל בשבוע 36-38 של ההריון.
- טבעת פסארי – התקן גמיש המונח סביב צוואר הרחם לתמיכה מכנית.
- מנוחת מיטה והימנעות ממאמץ – עשויים להפחית את הלחץ על צוואר הרחם.
- טיפול בפרוגסטרון – הורמון זה עשוי לסייע בשמירה על יציבות צוואר הרחם.
- ניטור תכוף באולטרסאונד וגינלי – לעקוב אחר אורך צוואר הרחם והשינויים בו.
מתי כדאי לפנות לרופא?
זיהוי מוקדם ופנייה מהירה לטיפול רפואי הם קריטיים כאשר מדובר בצוואר רחם רך, במיוחד בשלבים מוקדמים של ההיריון. יש לפנות לרופא באופן מיידי במקרים הבאים:
- לחץ באגן או תחושת כבדות בנרתיק – תחושה כאילו משהו דוחף כלפי מטה.
- כאבי גב תחתון לא מוסברים – במיוחד אם הם מלווים בלחץ.
- התכווצויות או צירים – בכל שלב של ההיריון, במיוחד לפני שבוע 37.
- דימום נרתיקי – כל דימום במהלך ההיריון דורש בדיקה רפואית.
- הפרשה נרתיקית מוגברת או שינוי באופי ההפרשה – עלולים להצביע על זיהום או שינויים בצוואר הרחם.
- היסטוריה של לידות מוקדמות או הפלות בטרימסטר השני – נשים עם גורמי סיכון אלה צריכות להיות במעקב הדוק.
- תוצאות חריגות באולטרסאונד – אם נמצא צוואר רחם קצר (פחות מ-25 מ"מ) בבדיקת אולטרסאונד וגינלי.
סיכום
לסיכום, צוואר הרחם רך הוא תהליך פיזיולוגי טבעי שמהווה חלק מההכנה ללידה. עם זאת, כאשר צוואר הרחם רך מוקדם מדי, הדבר עשוי להוות סיכון ללידה מוקדמת. חשוב להיות ערניים לתסמינים ולהתייעץ עם רופא במידה ונראה כי התרככות מתרחשת בשלב מוקדם של ההיריון, כדי להבטיח טיפול מתאים ולמנוע סיבוכים.
